Debaty sejmoweVIII Kadencja

Interpelacja w sprawie przyczyn przesunięcia z budżetu państwa na regionalne kasy chorych wydatków związanych z finansowaniem wysokospecjalistycznych procedur

   Z udostępnionych przez Małopolską Regionalną Kasę Chorych materiałów wynika, iż w roku 2003 dysponuje ona większym budżetem w porównaniu do roku ubiegłego, co jednak nie przekłada się na zwiększenie wartości kontraktów zawieranych w woj. małopolskim w zakresie lecznictwa zamkniętego.    Jednym z powodów takiej sytuacji jest zobowiązanie MRKCh do zwrotu 31 960 000 zł pożyczki udzielonej w 1999 r. przez skarb państwa. Dodatkowo budżet MRKCh został decyzją ministra zdrowia zmniejszony o kwotę 27 000 000 zł, która została przekazana do innych kas chorych.    Aktualny zły stan finansów Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych jest naturalną konsekwencją rozporządzenia ministra zdrowia z dnia 2 grudnia 2002 r., na podstawie którego część wysokospecjalistycznych procedur medycznych (koronografia i koronaroplastyka), zapisanych w budżecie państwa na rok 2003 w części 46 ˝Zdrowie˝, dział 851 ˝Ochrona zdrowia˝, rozdział 85151 przesunięto do finansowania w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego.    Zdaniem zarządu Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych, nie istnieją żadne dane historyczne, które mogłyby posłużyć do oszacowania skali rzeczywistych kosztów procedur, wynikających z ww. przesunięcia.    Pomimo to Zarząd MRKCh przeznaczył na finansowanie wysokospecjalistycznych procedur medycznych w roku 2003 kwotę 88 890 000 zł wobec zaledwie 9 350 000 zł w roku 2002. Jak z powyższego wynika, na finansowanie dodatkowych procedur Zarząd MRKCh przeznaczył przeszło 79 000 000 zł.    Należy zaznaczyć, iż w budżecie państwa na rok 2003, w części 46, dziale 851, rozdziale 85151, nazwanym obecnie ˝Świadczenia zdrowotne, leki, lecznicze środki techniczne˝, zaplanowano 454 738 000 zł wobec 651 151 000 zł w roku ubiegłym.    Obniżenie wydatków państwa, w skali całego kraju, wynosi zatem ok. 195 000 000 zł, co przekładając na liczbę ubezpieczonych w woj. małopolskim, winno skutkować wzrostem obciążeń tutejszej kasy chorych na poziomie ok. 20 000 000 zł.    Panie Ministrze! Proszę o udzielenie wyjaśnień, jakie przesłanki kierowały Zarządem Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych, rezerwującej na finansowanie wysokospecjalistycznych procedur medycznych kwotę czterokrotnie wyższą niż wynika to z przedstawionych powyżej kalkulacji oraz dlaczego budżet państwa systematycznie zrzuca ciężar finansowania drogich i niedostępnych powszechnie procedur na barki powszechnego przecież ubezpieczenia.    Kwota 60 000 000 zł, wyłączona z zakupu kontraktów przez MRKCh w szpitalach miejskich, powiatowych i wojewódzkich oraz w lecznictwie otwartym, powiększona o kwotę 31 000 000 zł przeznaczoną w roku 2003 na zwrot pożyczki udzielonej ze skarbu państwa, daje łącznie kwotę pozwalającą na finansowanie usług zdrowotnych w 2003 r. na poziomie zbliżonym do roku 2002. Pozyskanie tych środków pozwoliłoby na uniknięcie eskalacji konfliktów na linii: pracownicy służby zdrowia - samorząd lokalny - kasy chorych i Ministerstwo Zdrowia.    Należy również zaznaczyć, że w budżecie państwa, w miejsce środków na wysokospecjalistyczne procedury medyczne, notuje się wzrost, aż o kwotę 145 000 000 zł, w rozdziale 85149, dotyczącym programów polityki zdrowotnej. Jak z powyższego wynika, w budżecie państwa pojawiły się środki na finansowanie innych - zapewne słusznych - zadań, lecz dokonane kosztem przesunięcia obciążeń do systemu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Wobec dramatycznej sytuacji służby zdrowia, taka praktyka wydaje się być niedopuszczalna.    Podstawą niniejszej interpelacji jest również fakt dokonania przez Zarząd MRKCh oraz Ministerstwo Zdrowia zmian w sposobie finansowania podstawowej opieki medycznej, grożący lawinowym wzrostem zadłużenia zakładów opieki zdrowotnej i przesunięciem odpowiedzialności za taki skutek na samorząd terytorialny.    Decyzje Ministerstwa Zdrowia doprowadziły do sytuacji, gdzie samorządy terytorialne i poszczególne szpitale, które poniosły ogromny trud restrukturyzacji i oddłużenia, okupiony w samym woj. małopolskim zwolnieniem przeszło 3000 lekarzy, a ogółem ok. 4000 pracowników, ponownie wracają do punktu wyjścia. Pragnę zwrócić uwagę, iż dalsze prowadzenie przez Ministerstwo Zdrowia i Zarząd MRKCh takiej polityki, doprowadzi zakłady opieki zdrowotnej z woj. małopolskiego na skraj zapaści finansowej.    W związku z powyższą sytuacją, proszę o wyjaśnienie:    1. Dlaczego obciążono kasy chorych obowiązkiem finansowania wysokospecjalistycznych procedur medycznych bez zapewnienia na ten cel dodatkowych środków ze strony państwa?    2. W jaki sposób zaplanowano wydatkowanie zwiększonych środków przeznaczonych na poprawę polityki zdrowotnej?    3. Czy Ministerstwo Zdrowia planuje wprowadzenie programów restrukturyzacji finansowej zobowiązań publicznych zakładów opieki zdrowotnej, jeżeli tak, to jakie środki zostaną przeznaczone na ten cel?    4. Jak zostanie rozwiązany problem kredytowania przez Zakłady Opieki Zdrowotnej Regionalnych Kas Chorych poprzez brak finansowania lub niepełne finansowanie przekroczeń limitów zakupionych świadczeń?    5. Jak Ministerstwo Zdrowia, będące autorem ustawy o negocjacyjnym systemie kształtowania wynagrodzeń w służbie zdrowia, wyobraża sobie realizację jej zapisów przez SP ZOZ-y?    6. Kiedy wyposażone w znacznej mierze przez resort zdrowia szpitalne oddziały ratunkowe będą w pełni i właściwie finansowane i wykorzystane? Czy przewidziane jest dodatkowe wsparcie środków z ubezpieczeń zdrowotnych w tym zakresie, gdyż finansowanie SOR znów spowoduje zwiększenie obciążeń finansowych kas chorych? Ponieważ nie wszystkie jednostki posiadają takie oddziały, ich kondycja finansowa ulegnie pogorszeniu.    Z poważaniem    Poseł Bogdan Klich    Kraków, dnia 3 lutego 2003 r.